商業健康保險是可以直接向健康保險公司申請購買,不需要審查移民身份或收入情況,可以在健保開放期間或特殊申請期間遞交申請表。健保開放期為每年11月到次年1月,特殊申請期則需要在特殊事件發生的60天內遞交申請表。

什麼是特殊事件 (Qualifying Life Event)?

如有特殊事件發生 (Qualifying Life Event),就可以在健康保險開放期以外的時間進行保險申請,即所謂的特殊申請期。特殊申請期一般是在特殊事件發生的60天內有效。

符合特殊事件可以在60天內申請健康保險,特殊事件參考如下:

1. 失去健康保險 Loss of health coverage
2. 小孩出生或收養 Having a baby or adopting a child
3. 成為加州永久居民 Changes in residence
4. 移民身份的改變 Becoming a U.S. citizen
5. 結婚、離婚或合法分居 Getting married or divorced
6. 其他

HMO、PPO和EPO有何不同?

HMO PPO EPO
家庭醫生 (PCP) 需要指定 不需要指定 不需要指定
專科轉診 (Referral) 需要轉診 不需要轉診
可直接與專科醫生預約
不需要轉診
可直接與專科醫生預約
醫療網絡限制 (Network)
限制住家範圍30 miles以內
沒有
加州內皆可使用
沒有
加州內皆可使用
網絡外福利
(Out-of-Network)
沒有 有部分福利 沒有
保費價格 (Premium) 沒有 $$$ $$
靈活性 (Flexibility)

健康保險計劃等級的差別?

鉑金計畫
(Platinum)
 金計畫
(Gold)
銀計畫
(Silver)
銅計畫
(Bronze)
每月保費 (Premium)
$$$$ $$$ $$ $
保險公司成本負擔
(cost sharing)
90% 80% 70% 60%
適合對象 限醫療需求高的人;
保費最高,
但自付醫療費用最低
醫療需求高的人;
保費較高,
但自付醫療費用較低
醫療需求中等的人;
保費較低,
但自付醫療費用較高
醫療需求低的人;
保費最低,
但自付醫療費用最高
商業健康保險估價