一般問題

可負擔健保法案 (Affordable Care Act) 規定,健康保險必須包含以下十大福利:

  • 門診病患服務 Ambulatory patient services
  • 急診護理 Emergency services
  • 住院服務 Hospitalization
  • 生產及新生兒護理 Pregnancy, maternity, and newborn care
  • 精神健康及濫用藥物護理,和行為健康治療 Mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment
  • 處方藥物 Prescription drugs
  • 復健(協助受傷、殘疾或慢性病患者) Rehabilitative and habilitative services and devices
  • 化驗室檢測服務 Laboratory services
  • 預防和保健護理及慢性疾病管理 Preventive and wellness services and chronic-disease management
  • 小兒科護理,包括口腔及視覺護理 Pediatric services, including oral and vision care

在加州沒有健康保險會有罰款問題;罰款形式有兩種,一種罰金是固定金額 (成人800美元,18歲以下兒童400美元),另一種是按照報稅收入的百分比(家庭年收入的2.5%),罰金較高者為依據。(2021年)

健康保險並不是隨時可以申請購買,一般居民必須在每年的健康保險開放期,進行新保險申請、更改現有的保險計畫、或是更換現有的保險公司。 每年的健康保險開放期約在11月至隔年的1月,請加州居民多加留意,以避免損失自身權益。

如有特殊事件發生 (Qualifying Life Event),就可以在健康保險開放期以外的時間進行保險申請,即所謂的特殊申請期。特殊申請期一般是在特殊事件發生的60天內有效。

符合特殊事件可以在60天內申請健康保險,特殊事件參考如下:

  • 失去健康保險 Loss of health coverage
  • 小孩出生或收養 Having a baby or adopting a child
  • 成為加州永久居民 Changes in residence
  • 移民身份的改變 Becoming a U.S. citizen
  • 結婚、離婚或合法分居 Getting married or divorced
  • 其他
  HMO EPO PPO
家庭醫生 (PCP) 需要指定 不需要指定 不需要指定
專科轉診 (Referral) 需要轉診 不需要轉診
可直接與專科醫生預約
不需要轉診
可直接與專科醫生預約
醫療網絡限制 (Network) 有限制住家範圍
15-30 miles以內
有限制住家範圍 沒有限制住家範圍
加州內皆可使用
網絡外福利 (Out-of-Network) 沒有 沒有 有部分福利
保費價格 (Premium) $ $$ $$$
靈活性 (Flexibility)
銅計畫
(Bronze)
 銀計畫
(Silver)
金計畫
(Gold)
鉑金計畫
(Platinum)
每月保費 (Premium) $ $$ $$$ $$$$
保險公司成本負擔
(cost sharing)
60% 70% 80% 90%
適合對象 醫療需求低的人;
保費最低,
但自付醫療費用最高
醫療需求中等的人;
保費較低,
但自付醫療費用較高
醫療需求高的人;
保費較高,
但自付醫療費用較低
限醫療需求高的人;
保費最高,
但自付醫療費用最低

Premium是每個月需要繳納的保險費用。保費一般根據居住城市、年齡而有所不同;同一個保險計劃,即使投保人年齡一樣,也可能因不同的居住地而產生不一樣的保費。

Deductible是保險公司開始共同承擔醫療費⽤之前,投保⼈需要先⾃付的費⽤。通常保險計畫的自付額越低,月保費就會越高,例如柏金計畫或金計畫;如果選擇的保險計畫自付額較高,相對的月保費就會較低,例如銀計畫或銅計畫。

Copayment是指投保人每次看門診所需支付的費用,掛號費的金額根據每個保險計劃內容而有所不同。

白卡是由政府提供的免費醫療保險,加州全保是透過政府補助購買的健康保險,加州全保的保費補助金額是根據家庭報稅人口數和家庭年收入來決定。

緊急照護是在不會危及生命的情況下的緊急就醫,一般緊急照護開放的時間會比一般診所來得長,有的甚至會開到晚上9點。急診是當有生命危及時的緊急就醫,根據傷勢嚴重性決定就醫順序,急診一般附屬在醫院內,24小時開放。

通常沒有生命危及的狀況下,建議先到緊急照護去做醫療處理;如有生命危及的疑慮,請直接到急診就醫。

保險計畫的緊急照護費用通常跟門診的掛號費用相同,但急診費用一般需要支付幾百美元到幾千美元不等。

購買前須知 Before You Buy

可以申請商業健康保險,商業健康保險福利完善,也能包含既有疾病的治療。如果投保人的家庭年收入符合政府補助的範圍內,也可以透過加州全保申請健康保險來降低保費。

估價 (Quotit)

可以申請旅遊健康保險,旅遊健康保險上保容易、保費便宜,保障投保人在旅遊期間的緊急醫療需求。 需注意的是,旅遊健康保險不涵蓋既有疾病相關的醫療理賠。

估價 (Patriot Travel Medical Insurance)
估價 (Patriot Platinum International)

可以購買旅遊健康保險,旅遊健康保險上保容易、保費便宜,保障親朋好友在美旅遊期間的緊急醫療需求。 需注意的是,旅遊健康保險不涵蓋既有疾病相關的醫療理賠。

估價 (Patriot Travel Medical Insurance)
估價 (Patriot America Plus)

可以申請商業健康保險,商業健康保險福利完善,也能包含既有疾病的治療。

估價 (Quotit)

不一定,每個計畫的涵蓋內容不同,需依據個人的醫療需求來選擇適合自己與家庭的健康保險計劃。

按照個人醫療需求來選擇適合的保險計畫;如果看病次數需求高的人,可選擇看病掛號費較低的計畫,可以節省看病費用。若需要住院或手術需求的人,可選擇自付額較低的計畫,例如金計畫或鉑金計畫,以降低醫療費用。

HMO計畫必須指定家庭醫生,可以透過保險公司網站挑選網絡內的家庭醫生。可以根據診所距離、語言、醫生性別等來做選擇。特別注意挑選的醫生須可接受新病人,否則就無法進行掛號。

以下為常見保險公司的醫生搜尋網站:

藍盾 Blue Shield
藍⼗字 Anthem Blue Cross
健康網 Health Net
凱薩 Kaiser
奧斯卡 Oscar

購買後須知 After You Buy

可以提供投保人姓名、生日、保險會員號碼,診所可以向保險公司查詢資料。建議投保人在保險生效之後,在保險公司網站或下載保險公司APP,註冊會員帳戶,登入後就可以查詢保險資料和電子保險卡。

網路付款:可以在保險公司網站,根據個人及保險資訊註冊一個會員帳號,即可使用網路付款功能。

電話付款:可以撥打保險卡上的會員專線,根據步驟輸入付款資訊或轉接專人服務。

支票付款:收到紙本保費帳單後,可以填寫支票將保費郵寄給保險公司。

自動扣款:在申請健康保險時可以選擇是否要自動扣款,須告知您的保險經紀人。

如果忘了在每個月一號繳納保費,一般保險公司會提供30天寬限期,只要在投保當月底之前繳清保費,保險計畫就不會有任何的影響。如果過了寬限期,保險公司可能會強制停保,大家一定要準時付款。

一般來說,保險公司會在理賠申請書送出後60到90天內完成投保人的醫療費用理賠申請。

保單取消申請必須在當月的15號之前提出,提交給保險公司後,需7-10個工作天,才能取消下個月的保險。例如:要從7/1取消保險,則必須在6/15之前提交申請。

如何選擇團體健康保險計劃?

我們提供最優惠的健康保險計劃價格,請提供資訊以索取報價。

健康保險估價