一般問題
可負擔健保法案 (Affordable Care Act) 規定，健康保險必須包含以下十大福利：
- 門診病患服務 Ambulatory patient services
- 急診護理 Emergency services
- 住院服務 Hospitalization
- 生產及新生兒護理 Pregnancy, maternity, and newborn care
- 精神健康及濫用藥物護理，和行為健康治療 Mental health and substance use disorder services, including behavioral health treatment
- 處方藥物 Prescription drugs
- 復健(協助受傷、殘疾或慢性病患者) Rehabilitative and habilitative services and devices
- 化驗室檢測服務 Laboratory services
- 預防和保健護理及慢性疾病管理 Preventive and wellness services and chronic-disease management
- 小兒科護理，包括口腔及視覺護理 Pediatric services, including oral and vision care
在加州沒有健康保險會有罰款問題；罰款形式有兩種，一種罰金是固定金額 (成人800美元，18歲以下兒童400美元)，另一種是按照報稅收入的百分比(家庭年收入的2.5%)，罰金較高者為依據。(2021年)
健康保險並不是隨時可以申請購買，一般居民必須在每年的健康保險開放期，進行新保險申請、更改現有的保險計畫、或是更換現有的保險公司。 每年的健康保險開放期約在11月至隔年的1月，請加州居民多加留意，以避免損失自身權益。
如有特殊事件發生 (Qualifying Life Event)，就可以在健康保險開放期以外的時間進行保險申請，即所謂的特殊申請期。特殊申請期一般是在特殊事件發生的60天內有效。
符合特殊事件可以在60天內申請健康保險，特殊事件參考如下：
- 失去健康保險 Loss of health coverage
- 小孩出生或收養 Having a baby or adopting a child
- 成為加州永久居民 Changes in residence
- 移民身份的改變 Becoming a U.S. citizen
- 結婚、離婚或合法分居 Getting married or divorced
- 其他
| HMO | EPO | PPO | |
|---|---|---|---|
| 家庭醫生 (PCP) | 需要指定 | 不需要指定 | 不需要指定 |
| 專科轉診 (Referral) | 需要轉診 | 不需要轉診 可直接與專科醫生預約 |
不需要轉診 可直接與專科醫生預約 |
| 醫療網絡限制 (Network) | 有限制住家範圍 15-30 miles以內 |
有限制住家範圍 | 沒有限制住家範圍 加州內皆可使用 |
| 網絡外福利 (Out-of-Network) | 沒有 | 沒有 | 有部分福利 |
| 保費價格 (Premium) | $ | $$ | $$$ |
| 靈活性 (Flexibility) | 低 | 中 | 高 |
| 銅計畫 (Bronze) |
銀計畫 (Silver) |
金計畫 (Gold) |
鉑金計畫 (Platinum) |
|
|---|---|---|---|---|
| 每月保費 (Premium) | $ | $$ | $$$ | $$$$ |
| 保險公司成本負擔 (cost sharing) |
60% | 70% | 80% | 90% |
| 適合對象 | 醫療需求低的人； 保費最低， 但自付醫療費用最高 |
醫療需求中等的人； 保費較低， 但自付醫療費用較高 |
醫療需求高的人； 保費較高， 但自付醫療費用較低 |
限醫療需求高的人； 保費最高， 但自付醫療費用最低 |
Premium是每個月需要繳納的保險費用。保費一般根據居住城市、年齡而有所不同；同一個保險計劃，即使投保人年齡一樣，也可能因不同的居住地而產生不一樣的保費。
Copayment是指投保人每次看門診所需支付的費用，掛號費的金額根據每個保險計劃內容而有所不同。
緊急照護是在不會危及生命的情況下的緊急就醫，一般緊急照護開放的時間會比一般診所來得長，有的甚至會開到晚上9點。急診是當有生命危及時的緊急就醫，根據傷勢嚴重性決定就醫順序，急診一般附屬在醫院內，24小時開放。
通常沒有生命危及的狀況下，建議先到緊急照護去做醫療處理；如有生命危及的疑慮，請直接到急診就醫。
保險計畫的緊急照護費用通常跟門診的掛號費用相同，但急診費用一般需要支付幾百美元到幾千美元不等。
購買前須知 Before You Buy
可以申請商業健康保險，商業健康保險福利完善，也能包含既有疾病的治療。如果投保人的家庭年收入符合政府補助的範圍內，也可以透過加州全保申請健康保險來降低保費。
可以申請旅遊健康保險，旅遊健康保險上保容易、保費便宜，保障投保人在旅遊期間的緊急醫療需求。 需注意的是，旅遊健康保險不涵蓋既有疾病相關的醫療理賠。
可以購買旅遊健康保險，旅遊健康保險上保容易、保費便宜，保障親朋好友在美旅遊期間的緊急醫療需求。 需注意的是，旅遊健康保險不涵蓋既有疾病相關的醫療理賠。
可以申請商業健康保險，商業健康保險福利完善，也能包含既有疾病的治療。
不一定，每個計畫的涵蓋內容不同，需依據個人的醫療需求來選擇適合自己與家庭的健康保險計劃。
按照個人醫療需求來選擇適合的保險計畫；如果看病次數需求高的人，可選擇看病掛號費較低的計畫，可以節省看病費用。若需要住院或手術需求的人，可選擇自付額較低的計畫，例如金計畫或鉑金計畫，以降低醫療費用。
HMO計畫必須指定家庭醫生，可以透過保險公司網站挑選網絡內的家庭醫生。可以根據診所距離、語言、醫生性別等來做選擇。特別注意挑選的醫生須可接受新病人，否則就無法進行掛號。
購買後須知 After You Buy
可以提供投保人姓名、生日、保險會員號碼，診所可以向保險公司查詢資料。建議投保人在保險生效之後，在保險公司網站或下載保險公司APP，註冊會員帳戶，登入後就可以查詢保險資料和電子保險卡。
網路付款：可以在保險公司網站，根據個人及保險資訊註冊一個會員帳號，即可使用網路付款功能。
電話付款：可以撥打保險卡上的會員專線，根據步驟輸入付款資訊或轉接專人服務。
支票付款：收到紙本保費帳單後，可以填寫支票將保費郵寄給保險公司。
自動扣款：在申請健康保險時可以選擇是否要自動扣款，須告知您的保險經紀人。
如果忘了在每個月一號繳納保費，一般保險公司會提供30天寬限期，只要在投保當月底之前繳清保費，保險計畫就不會有任何的影響。如果過了寬限期，保險公司可能會強制停保，大家一定要準時付款。
一般來說，保險公司會在理賠申請書送出後60到90天內完成投保人的醫療費用理賠申請。
保單取消申請必須在當月的15號之前提出，提交給保險公司後，需7-10個工作天，才能取消下個月的保險。例如：要從7/1取消保險，則必須在6/15之前提交申請。
